医生，听说降压药会影响性功能，这是真的吗？
高血压的发病率之高已无须赘言，正在使用或者将要使用降压药的人群也只增不减。
某日门诊，一位中年男性高血压患者看着我多次欲言又止，最终鼓起勇气问道：「医生，我听说吃降压药会影响性功能，这是真的吗？」
首先需要明确的是，高血压本身就是勃起功能障碍（ED）的危险因素，因为长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，从而导致阴茎海绵体的血窦不能正常扩张。
与此同时，部分降压药物也的确与 ED 有关。因此，对于有 ED 倾向的患者，特别是生育期的男性，在降压药物的选择上需谨慎。
1. 醛固酮受体拮抗剂
螺内酯是常用的降压药物之一，特别是对于难治性高血压，可以算作一线用药。
然而，作为醛固酮受体的非选择性拮抗剂，螺内酯可通过抑制 C17 羟基化、减少睾酮生成，发挥抗雄激素活性的作用，还可增加睾酮转换为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素结合，引起性欲和勃起功能降低。
除此之外，螺内酯还可伴发乳房发育和乳房痛，精子活动度和浓度下降。选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮导致 ED 的发生率也有 3%。
2. 噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿剂也是最常用的降压药物之一，同样可以导致 ED。
对于中度高血压患者，服用氯噻酮 15 mg 每天，2 年后即可出现性功能减退。在氢氯噻嗪的说明书中，也明确地提示了性功能减退的风险。
遗憾的是，该类药物引起 ED 的机制目前尚不明确，推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。
3. β受体阻滞剂
尽管不同的研究有所差异，但基本可以确定是，β受体阻滞剂与 ED 的发生和进展有关，其机制可能与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关。
有研究提示，服用阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛的男性高血压患者 ED 发生率较高（19.0% ～28.8%），而服用美托洛尔者 ED 发生率较低（3.4%）。
美托洛尔、阿替洛尔及普萘洛尔等β 受体阻滞剂导致 ED 还与其降低睾酮水平有关。而对于奈必洛尔，有研究认为其可以导致 ED，但更多的研究则认为可以促进一氧化氮的释放，较少导致 ED 发生。此外，有研究提示，普萘洛尔可抑制人类精子活动度，机制尚不明确。
4. 钙通道阻滞剂
CCB 对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论。研究发现，男性轻中度高血压患者服用氨氯地平（5 ～10 mg/d）可改善其性功能。CCB 对人类精液参数和精子功能的影响目前尚不清楚。在辅助生殖人群中，未发现服用 CCB 对受精率和生育力的影响。
5. ACEI 和 ARB 类
ACEI 和 ARB 对男性性功能影响的资料有限。多数认为给予男性高血压患者 ARB 可以改善其性功能。ACEI 对于 ED 的潜在改善作用与组织灌注增加有关。
从短期效应来说，ACEI 可通过释放一氧化氮、舒张血管来改善阴茎海绵体灌注；从长期效应来说，ACEI 和 ARB 可以通过阻断 AngⅡ来发挥作用，抑制 AngⅡ引起的阴茎血管胶原组织增殖和血管管腔变窄。
ACE 对受精至关重要。人类睾丸特异性 ACE 基因变异，会导致精子数目、精子活动度、顶体蛋白活动指数下降，精液氧化应激标志物水平升高。但 ACEI 和 ARB 对精子的作用尚不能最终明确。
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听说这些降压药影响性功能？真是防不胜防啊！
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你确定不是在逗我吗？
这可是一辈子的幸福哇！
性功能障碍在高血压患者中较常见，它可能是高血压血管病变与血管内皮受损的局部表现，与年龄、心理因素密切相关，严重影响男性患者性生活质量。高血压导致的性功能下降主要表现为性欲下降、勃起功能下降和射精功能下降。其发生原因如下。
1. 血管因素
高血压造成小动脉管腔狭窄、加速动脉硬化的进程，导致许多器官功能的损害，如脑、肾、心脏等。同样的道理，长期高血压也会使阴茎动脉内膜增生，甚至形成硬化的斑块。对于单纯高血压患者阴茎血管超声显示，有83%的患者血管内皮出现斑块。阴茎动脉的狭窄影响阴茎的血流供应，降低男性阴茎的勃起功能，这使一些高血压患者在性生活上有力不从心的感觉。因此，性功能障碍也是高血压的表现之一。
2. 精神因素
患者血压升高，主要损害心、脑、肾等器官，引起患者不适、焦虑不安、忧心忡忡，使精神压抑，淡化性欲。尤其是合并脑血管疾病患者，由于脑部症状比较明显，也会减低患者对性生活的兴趣。
3. 抗高血压药物
临床统计，在高血压伴有性功能障碍的患者中，有2/3是服用降压药物造成的。不同的降压药对性功能的影响是不同的。其中，长期应用利尿剂降压（如氢氯噻嗪等）可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β-受体阻滞剂类降压药（如普萘洛尔等）主要影响性欲，其药理学机制不清楚，但可能是中枢型的阻断；钙拮抗剂类降压药（如硝苯地平等）则主要引起性欲下降，射精障碍；转换酶抑制剂类降压药（如卡托普利等）对性功能没有明显影响；α1-受体阻滞剂类降压药（如哌唑嗪等）对射精障碍反而有改善作用，但不影响勃起和性欲。高血压患者须知，及时调整降压药，性功能是可以恢复的，故不要盲目服用所谓助性药物。
需特别注意：西地那非（伟哥）一类治疗男性性功能障碍的药物，可以治疗阳痿，改善男性生活质量，但不要与硝酸酯类药物（如异山梨酯等）一同服用，以免发生药物相互作用。
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